фенобарбитал для новорожденного

[katyaa53]

Здравствуйте!
Пожалуйста, проконсультируйте меня по поводу лечения племянника. История такая:
21 сентября моя сестра родила мальчика. Роды были трудные в тазовом предлежании, ребенок рождался долго и после рождения не дышал. Его положили в реанимацию, подключили к ИВЛ. Сняли с ИВЛ только 6 дней назад. 2 дня назад сестру положили к нему в больницу, теперь она с сыном. У мальчика почти нет рефлексов, питается через зонд сцеженным молоком. Сестра рассказывает, что он головку постоянно поворачивает на бок, ножками сильно дрыгает и вообще очень напряжен и тяжело дышит когда не спит. Диагнозы у него такие: пневмония, гипоксически-травматическое поражение ЦНС, гидроцефалия, бульбарный синдром, судорожный синдром.
Среди других лекарств ему уже долго дают фенобарбитал. Я почитала, что это оченьс ильный препарат от судорог со множеством тяжелых побочных эффектов. Поэтому решила обратиться к вам с вопросом. Оправдано ли в нашей ситуации назначение этого препарата? Есть ли какие-то альтернативы его применения с меньшими побочными эффектами?
Буду очень благодарна за ответ или консультацию по лечению моего племянника.
Ниже привожу выдержки из истории болезни. Она очень большая. но почерк врачей неразборчивый, вот немного из того, что я смогла расшифровать. И ссылки на 2 документа - назначенные препараты и осмотр врачей. Привожу ссылки в надежде, что вы почитаете и лучше меня разберете наименования и вообще слова.

Результаты томографии:
На серии томограмм получено изображение суб- и супратенториальных структур головного мозга. Определяется диффузное снижение плотности вещества головного мозга в субкортикальных отделах до 11-14 ед.Н. Боковые желудочки симметричные, расширены до 1,3 см. 3(римскими) жел. 1,0см 4(тоже римскими) 0,8 см. В затылочной области, по ходу межполушарной щели определяется зона повышенной плотности 50 ед.Н. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальное пространство расширено в медиальных отделах. Турецкое седло обычных размеров и формы. Зрительные нервы визуализируются на всем протяжении. В полости глазниц дополнительных образований не выявлено.
Заключение: гипоксически-ишемическое поражение цнс. Внутренняя гидроцефалия. Субарахноидальное кровоизлияние.

Переливание «трансфузных сред»
5.11— Восполнение ОЦЭ, КЭК
6.11- Восполнение плазменных факторов

Консилиум врачей 14.10:
мальчик... находится в отделении реанимации и интенсивной терапии Больницы №177 с 4.10.2010 с DS — Гипоксически-травматическое поражение ЦНС тяжелой степени. Кома новорожденного, судорожный синдром, бульбарнй синдром. Соп: врожденная пневмония, тяжелая форма острое течение. Осл: Полиорганная недостаточность.
За этот период проведено следующее обследование:
ОАК,ОАМ, Б/Х кровм, УЗИ головного мозга и ОБП, R-гр ОГК и ШОП, ЭХО-КГ, ЭКГ, КТ г/м — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Внутренняя гидроцефалия, Субарахноидальное кровоизлияние.
R-гр ШОП — незначительное смещение С2 кпереди.

Проводится заместительная терапия:
А/б терапия, Противосудорожная терапия, частичное парентеральное питание, гемостатическая терапия, ИТ глюкозой с электролитами, регидратационная терапия, иммунозаместительная терапия, Консультирован неврологом, нейрохирургом, травматологом, окулистом.
За время нахождения в ОРИТН состояние остается очень ятжелым. Продолжается ИВЛ в режиме вспомогательной вентиляции, Удалось уйти от 100% кислорода до 25%. Угнетение ЦНС — сопор. Появилась некоторая двиательная активность, фотореакция вялая, Рефлексы угнетены, стволового уровня слабоположительные, Не сосет, не глотает. Много мокроты скапливается в ротовой полости. Кожа бледно-розовая. Дыхание аппаратное, проводится по всем полям равномерно. Тоны приглушены. Живот мягкий. Стул отходит. Диурез 2,5 мл/ кг*час.


Ренгенолог:
НА рентгенограмме от 4.10.10 определяется неравномерное снижение прозрачности легочного поля с наличием очаговых изменений, ... свободные, тень сердца обычной конфигурации, средостение анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости.
Заключение: пневмония
НА рентгенограмме ОБП (отдела брюшной полости) к кишечнике умеренное количество газа, Свободного (??) газа ... не выявлены.
На рентгенограмме ШОП от 5.10.10. в 2х проекциях форма позвонков не изменена, целостностьне нарушена. Имеется незначительное смещение С2 кпереди(??). Праравертебральная клетчатка не расширена.
НА контрольно ренгенограмме отдела грудной клетки от 5.10.10 усилен легочный рисунок, сохнаняется снижение пневматизации больше справа. Синусы свободны. Тень сердца не расширена.
НА рентгенограмме ОГК от 6.10.10 легочная ткань прослеживается на всем ...
...усилен легочный рисунок.

...10.10 консультация травматолога.
... Состояние ...
Голова наклонена и повернута влево...диска ШОПв полном объеме болезненных реакций не вызывает.
...
дальше много раз упоминается "не выявлено"
согласно клинической картине можно уточнить, что повреждение шейного отдела позвоночника было.
Рекомендовано: 1) КТ ШОП, 2)иммобилизация в воротничек Шанца, 3) консультация зав. ДОО...

Окулист:
Оба глаза... Правый глаз - остатки зрачковой мембраны.
Оба глаза - диски зрительного нерва бледные, нечеткие, артерии склерозированы, OD=OS реакции зрачков
равны, вены извиты, инъекционированы

По периферии сетчатки...

Следующая запись - какой-то хирург:
... Состояние средней тяжести. Зрачковое D=S.... Статус... окружность головы 38,1, большой родничок 3,5*3,5


ПЭП
Учитывая признаки интерстициальной эмфиземы параметры ИВЛ изменены
...поэтому за 1 час внутривенно струйно с целью седации натрийоксибатис 1 кубик

Лист назначения наркотических препаратов:
S natriioxybatis {S - салюцио - раствор} 20% 30 мл

[url]http://www.orient.southural.**ru/katya/naznachenia.jpg[/url]
[url]http://www.orient.southural.**ru/katya/osmotr25-10.jpg[/url] (символ "**" из ссылки нужно удалить)

[Кетеван Мешкова]

Здравствуйте, состояние малыша действительно тяжелое, и врачи делают все возможно. Судить о целосообразности или нет назначения фенобарбитала я бы не стала, так как специалистам на месте виднее, и они могут оценить состояние ребенка объективнее, чем мы с вами.
Скорейшего выздоровления малышу!