Постоянная тяжесть в голове, венозная гипертензия, ВЧД.

[Kurultai]

Здравствуйте! Обращаюсь к вам за помощью. Буду безмерно благодарен, если уделите время моей непростой проблеме.

Мне 26 лет. Уже три года страдаю от постоянной, изматывающей тяжести в голове, которая прогрессирует с 2013 года. Основной симптом - тяжесть в голове (именно тяжесть, чувство распирания внутри головы, а не боль). Сопутствующие симптомы - шум в ушах (особенно в левом ухе, характер шума - словно в ухо приливает вода, закладывание не несколько секунд) и почти постоянно - чувство рассредоточенности, оглушенности, интеллектуального бессилия, ощущение «тумана» в голове. Из-за тяжести стало трудно соображать, ухудшилась память, постоянная умственная слабость, повышенная утомляемость. Тяжесть в голове особенно выражена в положении сидя (при работе за компьютером, когда сижу в общественном транспорте или просто на скамейке), также она усиливается при умственных нагрузках, когда пытаюсь сосредоточиться. Каждый день ближе к вечеру к тяжести добавляется писк в ушах (как от неработающего телевизора), и, что характерно, снижается зрение (становится очень тусклым, как при плохом освещении). По утрам, когда встаю с кровати - "ватные" ноги первые несколько минут, шаткость походки. Во время значительных умственных нагрузок - чувство, что вот-вот потеряю сознание. Засыпание затруднено. Состояние значительно ухудшается к вечеру (каждый день).

Еще один характерный симптом - мне трудно наклонить голову вниз. При попытке поднять что-то с пола или, скажем, завязать шнурки, голова моментально наливается кровью (причем тяжесть в такие моменты ощущается не только в полости черепа, но и в шее, которая словно раздувается от давления). То есть это не похоже на «каску неврастеника» или боль напряжения, сжимающую голову «в тиски». Это - именно переполненность головы кровью, затруднение ее оттока (или притока), причем настолько, что наклонить голову ниже пояса подчас очень трудно из-за чувства распирания. Также в положении с опущенной ниже пояса головой я не могу чихнуть, кашлянуть или с силой выдохнуть воздух из груди - прилив крови в эти моменты оказывается настолько сильным, что можно потерять сознание.

Также на фоне тяжести начало ухудшаться зрение - частыми стали вспышки и темные круги в глазах, временами помутнение зрения, ощущение песка в глазах.

Когда принимаю горизонтальное положение, где-то через 20 минут становится легче, словно кровоток в голове в лежачем положении нормализуется. Все симптомы говорят о том, что причина тяжести кроется в сосудах. По моим ощущениям, в голове нарушился кровоток, из-за чего возникла нехватка притока кислорода к головному мозгу (либо, напротив, присутствует избыток венозной крови в полости черепа, что и создает характерные распирания при наклонах).

Обошел уже десятки врачей - неврологов, остеопатов, 2-х психотерапевтов, нейрохирурга, сосудистого хирурга. Неврологи ставили самые разные диагнозы, от соматоформного расстройства и внутричерепной гипертензии до ВСД, остеохондроза и психоорганического симптома, посттравматической энцефалопатии и прочих диагнозов. Назначаемое лечение не помогает - детралекс, актовегин, танакан, кортексин, кавинтон, мексидол, церебролизин, цитофлавин, цераксон, мильгамма, глиатилин, вазобрал, тенотен и пр. препараты (сосудорасширяющие, венотоники, успокоительные) не приносят облегчения. Как, собственно, и магнитотерапия, массаж ШВЗ, посещения бассейна, пробежки, длительный отдых или поездка на море - результат от всего этого практически отсутствует. Немного легче бывает после приема диакарба (который, как известно, отводит жидкость от головы) - однако уже через несколько часов после приема тяжесть возобновляется с прежней силой.

ИЗ ИСТОРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

В 2011 году перенес перелом верхней челюсти по Лефор 2 (терял сознание после удара) со смещением. Проведено лечение и коррекция шинами в стационаре. Последствий не было. В 2012 году перенес ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломом затылочной кости слева. Трепанация не делалась. После травмы в лобной (и частично височной) долях осталась зона кистозно-глиозной трансформации общими размерами 52/26 мм. Реабилитация прошла успешно - уже через полтора месяца, пройдя лечение в стационаре, вернулся к прежней жизни. Никакие функции не пострадали. Что примечательно, в течение полутора лет после травмы ничего, кроме некоторой слабости, не беспокоило - я вел (и веду) здоровый (без табака и алкоголя) образ жизни. Тяжесть появилась только спустя полтора года, и прогрессирует с того момента. Впрочем, насколько я знаю (и неврологи подтверждают), кистозно-глиозные образования не могут давать моей симптоматики (распирания в голове при наклонах, чувства переполненности головы кровью и пр.). Все свидетельствует именно о сосудистом генезе заболевания, как если бы в голове или в шее нарушился кровоток.

За три года, с момента появления тяжести, было проведено множество обследований - МРТ, МР-ангиография, КТ-ангиография с контрастом, УЗДГ, дуплексное сканирование, РЭГ, ЭЭГ, обследование глазного дна, рентген и МРТ ШОП, перфузия головного мозга и др.

Какие нарушения и патологии удалось выявить:

1. На МР-ангиограмме сосудов головы и шеи диагностирована гипоплазия левой артерии (на 30% уже, чем правая).
2. На УЗДГ и дуплексном сканировании - затруднение венозного оттока (скорость кровотока по прямому синусу 52 см/с, при норме - до 22 см/с).
3. На осмотре глазного дна - ангиопатия сосудов сетчатки (соотношение артерии/вены равно 1/3), что также намекает на ВЧД.
4. На рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника - незначительное прогибание затылочной кости, умеренно выраженный артроз между затылочной костью и С1, С1-С2. Нарушения статики шейного отдела в виде выпрямления лордоза, явления хондроза и спондилоартроза.
5. По анализам крови (включая расширенную коагулограмму):

Повышенный гемоглобин - 160-165 г/л
Эритроциты - 5,33 (10*12/л)
Холестерин - 4,3 ммоль/л
Пониженное железо - 11 мкмоль/л
Концентрация Hb в эритроцитах - 36,1 г/дл
Повышенный эстрадиол - 52 нг/л
Повышенный гомоцистеин - 12,3 мкмоль/л
Пониженный АЧВТ - 31,4 сек
Тестостерон свободный - 59

6. КТ-ангиография интракраниальных и экстракраниальных артерий и вен головы и шеи с контрастом - обследование выявило двусторонний S-образный кинкинг (извитость) обеих внутренних сонных артерий. Угол изгиба - острый. Соответственно, по ним может быть нарушен кровоток. А также - гипоплазию правого поперечного и сигмовидного синусов (ширина правых синусов - до 2-4 мм, при том, что левые - до 8,5 мм). С другой стороны, дуплексное сканирование ниже кинкинга, в месте кинкинга и выше кинкинга хоть и выявило увеличение скорости кровотока, но, как сказала диагност, не настолько значимое, чтобы были показания к операции.
7. МРТ головного мозга - посттравматические кистозно-глиозные образования правой лобной доли общими размерами 52/26 мм.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ моего состояния:

К сожалению, перечисленные выше лекарства не дают никакого улучшения. Тяжесть в голове, вкупе с сопутствующими симптомами (снижением интеллектуальной активности, повышенной утомляемостью, шумом в ушах, снижением зрения, распиранием в голове при наклонах и пр.), не покидает уже на протяжении 3-х лет и прогрессирует. В связи с этим, для меня жизненно необходимо найти истинную причину моего состояния - ибо сил жить с такими симптомами больше нет, качество жизни катастрофически снизилось, работать не могу, учиться не могу. На основе анализа своих симптомов и результатов обследований, я сформировал для себя следующие основные версии возможного заболевания, которым могло бы быть обусловлено мое состояние:

1. Посттравматические кистозно-глиозные образования каким-то образом нарушили кровоток в головном мозге, что вызвало затруднение оттока венозной крови. Или гипоксию головного мозга.
2. В ходе перелома затылочной кости были повреждены венозные синусы, что вызвало затруднение оттока венозной крови.
3. Состояние обусловлено дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника, кифозом и артрозом, и как следствием нарушением кровотока по артериям шеи.
4. Состояние обусловлено изгибом обеих внутренних сонных артерий (кинкинг), из-за чего по ним нарушился кровоток. Но возникает вопрос - если эти изгибы врожденные, то почему симптоматика отсутствовала до 22 лет?
5. Состояние обусловлено миофасциальным синдромом.
6. Состояние обусловлено соматоформным расстройством высшей нервной деятельности на фоне посттравматической депрессии, вкупе с переутомлением и стрессом.
7. Посттравматическая энцефалопатия.
8. Состояние обусловлено гематологическими нарушениями (повышенный гемоглобин, избыток эритроцитов), а также эндокринологическими нарушениями (повышенный эстрадиол, гинекомастия).

Очень прошу помочь с определением истинных причин моего состояния. На какое именно заболевание, по-вашему, ярче всего может намекать моя симптоматика, и как выстроить схему лечения, чтобы оно действительно дало результат? Увы, на эти вопросы у меня по-прежнему нет ответа... И еще очень важный вопрос. Правда ли, что распирания при наклонах, тяжесть в голове, закладывание ушей, "куриная слепота" по вечерам, и общее состояние оглушенности, рассредоточенности - это однозначно НЕ симптомы невроза/неврастении/депрессии? И что они ОДНОЗНАЧНО намекают на сосудистую патологию (к слову, до 22-х лет сосуды меня никогда не беспокоили)? Или же нередки случаи, когда подобная симптоматика была следствием ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО невроза/депрессии/неврастении - то есть сугубо психогенной, без примеси каких-либо других отклонений?

Результаты наиболее важных обследований доступны по ссылке - http://vetrohvostik.livejournal(точка ком)/664.html

Заранее выражаю благодарность за помощь!

[Комаров Александр Н.]

Здравствуйте. Для очной консультации запись по тел.8495 642 84 03